Momento más indicado para realizar la cirugía

Las cordales se deben extraer en un periodo de edad entre los 16 y 30 años ya que luego de esta edad, los molares tienden a perder su limite con el hueso, lo que las hace mas complicadas y por ende con un posoperatorio más complejo que cuando se realizan a corta edad, caso contrario ocurre cuando se realiza iniciando su erupción entre los 14 a 21 años, periodo en el que posiblemente no han terminado la formación de raíces y permite una cirugía mas rápida.

¿Por qué se debe hacer la cirugía de los terceros molares?

Los 3º molares (cordales o "muelas del juicio") pueden ver interrumpido su proceso eruptivo, esto provoca su retención parcial o total dentro de los maxilares. Es una situación frecuente que afecta aproximadamente al 75% de la población.

Las causas de inclusión y/o Impactación pueden ser la alta de espacio, malposición cuando el cordal se inclina, la imposibilidad de perforar la cortical ósea, quistes, anomalías radiculares, fracturas óseas por exodoncias previas, anquilosis…

La exodoncia profiláctica de cordales asintomáticos se ve justificada en los siguientes casos:

• Cuando los cordales se encuentran bajo prótesis removible porque esta puede estimular su erupción.

• Cordales semierupcionados que pueden padecer pericoronaritis, caries o problemas periodontales.

• Pacientes que van a ser sometidos a radioterapia.

• Cuando el cordal incluido interfiera en una cirugía ortognática.

• No se puede justificar la exodoncia de cordales para evitar el apiñamiento o prevenir problemas de espacio,

Complicaciones de la cirugía de cordales

• Intraoperatorias: fracturas dentarias u óseas, desplazamientos del cordal hacia el seno maxilar, espacio pterigomaxilar, hemorragia, dilaceración de tejidos blandos, enfisema subcutáneo; lesiones nerviosas, luxación de mandíbula, comunicación oronasal y/o orosinusal, alergia al anestésico u otro medicamento...

• Postoperatorias: Dolor durante 48-72h que disminuye progresivamente, un dolor más tardío implica la aparición de complicaciones; Inflamación (persistente durante varios días), alveolitis seca, hematomas, infección secundaria, dehiscencia de sutura, ronquera, nauseas o vómitos por la anestesia e intubación.

Patogenia

• Origen infeccioso: (abcesos, sinusitis, osteitis...)

• Origen mecánico: reabsorción de las raíces de los adyacentes, caries del cordal, úlceras en la mucosa.

• Origen tumoral: quistes, ameloblastomas, ulceraciones leucoqueratósicas.

• Origen neurológico: debido a la localización de los cordales puede producir alteraciones nerviosas.

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