Simple urethral dilatation, endoscopic urethrotomy, and urethroplasty for urethral stricture disease in adult men

ANTECEDENTES: La estenosis de la uretra son la causa más común de la micción obstruida en hombres más jóvenes y con frecuencia se repiten después del tratamiento inicial.El tratamiento estándar incluye la ampliación interna de la zona estenótica por la dilatación simple o por el telescopio guiado de corte interno (uretrotomía óptica), pero estas intervenciones se asocian con una alta tasa de fracaso que requieren tratamiento repetido. La opción alternativa de uretroplastia abierta por el cual está permanentemente el lumen uretral ensanchado por la eliminación o injerto del segmento estenótico es menos probable que falle, sino que requiere una mayor experiencia.Mayor capacidad de elección de material de injerto y la estancia acortada del hospital sugieren uretroplastia puede estar bajo utilizado.El alcance y la calidad de la elección del tratamiento pruebas de orientación para esta condición es incierta. OBJETIVOS: Para determinar cuál es el mejor tratamiento quirúrgico para la enfermedad masculina estenosis uretral, teniendo en cuenta la eficacia relativa, las tasas de eventos adversos y costo-efectividad.   ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Cochrane Incontinence Group en el Registro Especializado (búsqueda 26 de marzo 2009), CENTRAL (2009, número 1), MEDLINE (enero 1950 hasta marzo de 2009), EMBASE (enero 1980 hasta marzo de 2009), OpenSIGLE (búsqueda 26 de marzo 2009 ), registros de ensayos clínicos y listas de referencias de artículos relevantes. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron las publicaciones de la presentación de datos procedentes de ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que compararon la efectividad de la dilatación, la uretrotomía y la uretroplastia en el tratamiento de los hombres adultos con enfermedad de estenosis de la uretra. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores evaluaron los ensayos para la conveniencia de su inclusión y calidad metodológica. La extracción de datos se realizó con criterios predeterminados. Los análisis se realizaron utilizando el software Cochrane Review Manager, RevMan 5. Se identificaron dos ensayos aleatorios fueron identificados.Un ensayo comparó el resultado de la dilatación quirúrgica uretral y uretrotomía óptica en 210 hombres adultos con estenosis de la uretra.No se encontraron diferencias significativas en la proporción de hombres que son la estenosis libre en tres años o en la mediana del tiempo hasta la recurrencia.El segundo ensayo comparó los resultados de la uretrotomía y la uretroplastia en 50 hombres con estenosis traumática de la uretra posterior, después de una lesión fractura de pelvis. Después de dos años 16 de 25 (64%) de los hombres tratados inicialmente con uretrotomía requirió cirugía continua auto-dilatación o más para la recurrencia de estenosis en comparación con 6 de 25 (24%) hombres tratados por la uretroplastia primaria.No hubo datos suficientes para realizar meta-análisis o para determinar con fiabilidad el tamaño del efecto. CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: No hubo datos suficientes para determinar qué intervención es mejor para la estenosis uretral en términos de eficacia de equilibrio, los efectos adversos y los costos.Bien diseñados, con poder adecuado ensayos multicéntricos son necesarios para responder a importantes cuestiones clínicas sobre el tratamiento de hombres con estenosis de la uretra.