TECNICAS DE ASEPSIA

• Se considera como medio séptico cuando existen microorganismos patógenos, mientras que el medio será aséptico cuando está exento de ellos.
• Cuando el medio séptico quiere transformarse en aséptico, se precisa realizar una desinfección.
• Si se quiere obtener un determinado medio exento de microorganismos patógenos, se podría conseguir de dos formas diferentes. Una adoptando medidas que impidan la llegada de éstos hasta ese medio. La segunda consistirá en la eliminación de los microorganismos patógenos presentes. Estas acciones diferentes han dado origen a dos conceptos diferentes:
• Asepsia: conjunto de procedimientos que impiden la llegada de microorganismos patógenos a un medio.
• Entre las medidas generales de asepsia que se pueden utilizar en el hospital, se pueden citar: técnicas de aislamiento; indumentaria adecuada; cámaras de flujo laminar; desinfección; formación sanitaria del personal.
• Antisepsia: acciones que conducen a la eliminación de los microorganismos patógenos presentes en un medio.
• Para conseguir estos fines se utilizan los antisépticos, que son sustancias germicidas de baja toxicidad que pueden utilizarse en la piel y tejidos vivos, y los desinfectantes, germicidas de mayor toxicidad que se emplean para objetos, ambiente y superficies.
• Entre los antisépticos más utilizados en la práctica quirúrgica, se encuentran: compuestos yodados, fundamentalmente la Povidona yodada (derivado orgánico); los alcoholes, fundamentalmente el etílico y el isopropílico, de propiedades idénticas; la clorhexidina, como solución acuosa alcohólica; el hexaclorofeno, fenol que se puede utilizar como los anteriores para la preparación de piel para cirugía, desinfección de manos.
• Los desinfectantes más utilizados en la actualidad son: compuestos de cloro (cloro gas; hipoclorito de calcio; clorinato sódico; solución acuosa de hipoclorito); ácidos-álcalis; aldehídos, fundamentalmente dos: glutaraldehido y formaldehído (formalina, solución acuosa al 40%; glutaraldehido, solución acuosa al 2%). Se utilizan para esterilización de objetos sensibles al calor: citoscopios, laparoscopios, instrumentos manchados de sangre; instrumentos de hemodiálisis; fenoles, se utilizan para la desinfección de objetos, superficies y ambientes. Se pueden utilizar para paredes y suelos de quirófano, salas de partos, cuidados intensivos.

4. MEDIDAS DE ASEPSIA O TÉCNICAS DE BARRERA

Las principales medidas de asepsia son:

El lavado de manos:

• Higiénico médico
• Quirúrgico

Vestimenta de aislamiento o quirúrgico:

• Gorro
• Calzas
• Mascarilla
• Gafas
• Bata
• Guantes

4.1. LAVADO DE MANOS
Es, quizás, la medida más importante y de eficacia probada para evitar la transmisión de enfermedades infecciosas en las personas hospitalizadas. Una de las vías de transmisión de los microorganismos es por contacto, ya sea directo de persona a persona, o indirecto a través de objetos contaminados previamente, que posteriormente pueden contaminar al paciente.
La piel es una estructura que constituye una barrera entre le medio externo y el organismo. Impide por tanto el paso al interior del organismo de gérmenes de todo tipo. Esta barrera es física pero también existe una barrera química debida a las secreciones glandulares que tienen una acción bactericida.
La flora normal de la piel está integrada por microorganismos transitorios y permanentes. Entre los transitorios se encuentran habitualmente los estafilococos aureus y los bacilos gramnegativos. La flora permanente la forman los micrococos, estafilococos epidermidis y el propionibacterium acnes.
El jabón y el agua, por lo general, son suficientes para eliminar la flora transitoria. Sin embargo, para eliminar la flora permanente es necesario el uso de antisépticos en el lavado de manos.

Lavado higiénico médico

Es el lavado de manos ordinario que se realiza al entrar y al salir del hospital (Antes y después de realizar cualquier técnica). Este tipo de lavado abarca hasta las muñecas con movimientos de rotación y fricción cuando utilizamos el jabón, haciendo especial hincapié el los espacios interdigitales y las uñas. Se aclaran las manos con las puntas de los dedos hacia abajo.
Todo el proceso dura aprox. 1 minuto.

Además de al entrar y al salir de hospital, el lavado higiénico medico se realizará en los siguientes casos:

• Antes y después de lavar a los enfermos
• Cada vez que se tenga contacto con un paciente
• Siempre que se haya tocado cualquier superficie u objeto contaminado.
• Antes y después de ir a la cafetería
• En todos los casos en que lo exijan las normas de aislamiento establecidas en el hospital.

• Material:

Jabón
Detergente o antiséptico
Cepillo de uñas
Toallas de papel o secadores de aire

• Técnica:
• Quitarse los anillos, relojes, pulseras, etc.
• Remangarse y accionar el agua normalmente con un pedal con el pié, rodilla o codo
• Si hubiera que abrirlo con la mano, se hará con una toallas de papel
• Tampoco se debe tocar el lavabo con el uniforme
• Una vez abierto el grifo, humecederse bien las manos y las muñecas con el agua, con los dedos dirigidos hacia debajo de manera que escurra.
• Aplicar el jabón, antiséptico o detergente
• Con los dedos de una mano, frotar los huecos de la palma de la otra
• Frotar bajo las uñas con el cepillo, y aclarar bien con el chorro de agua
• Si es la primera vez en el día que se ha hecho este lavado, se repite otra vez el proceso
• Secarse las manos con el aire o con las toallas
• Lavado quirúrgico
Este lavado se realiza en los quirófanos, unidades de cuidados intensivos (UCI), unidades de diálisis, paritorios, etc. Este lavado es más meticuloso. Debe durar unos 5 minutos aprox. Se utiliza el mismo material que en el lavado anterior.
• Técnica:
• Este lavado es igual que el higiénico médico, pero este se realiza hasta los codos
• Se aclaran los brazos de arriba hacia abajo dejando resbalar el agua hasta los codos
• Después se enjabonan las manos y se limpian las uñas utilizando un adecuado cepillo y jabón antiséptico (povidona yodada o clorhexidina)
• Cepillar con ayuda del cepillo del lavado quirúrgico y jabón el primer tercio del antebrazo, aclarar bajo el chorro del agua y hacer lo mismo con el segundo tercio del antebrazo
• Aclarar bien
• Secar con aire caliente o toallas de papel estériles
• Se puede aplicar también una crema genocida que la vez de suavizar las manos mantiene la asepsia durante más tiempo
• Tiempo aproximado del lavado de manos quirúrgico:
- Lavado con jabón o antiséptico => 2 min. - Lavado con agua => 10 s. - Cepillado de uñas y esp. Interdigitales => 30 s/mano - Nuevo enjabonado => 2 min. - Aclarado con los dedos hacia arriba => 10 s. - Secado final => 40 s.

NOCIONES SOBRE EL LAVADO DE LAS MANOS
	Lavado de manos higiénico médico	Lavado de manos quirúrgico
Elemento para el lavado	Jabón normal o antiséptico	Antiséptico
Tiempo de lavado	1 minuto	5 minutos
Dirección del lavado	De muñecas a puntas de dedos	De codos a puntas de dedos
Posición de brazos y manos	Codos altos, manos bajas	Manos altas, codos bajos
Uso del cepillo en el lavado	Optativo	Uñas, espacios interdigitales y palmas
Aclarado	Agua abundante	Agua abundante
Secado	Toalla desechadle	Toalla estéril o aire caliente
Crema germicida	No indicado	Optativo
Accionamiento del grifo	Con toalla desechable	Codo, pedal o dispositivo electrónico

4.2 VESTIMENTA DE AISLAMIENTO O QUIRÚRGICO A- El uso del gorro Existen gorros de tela (reutilizables) y de papel (desechables). Se utilizan principalmente en los quirófanos, en las unidades con pacientes en situación crítica (transplantados, inmunodeprimidos, etc.) y en los aislamientos estrictos. Debe cubrir todo el pelo. En el caso de tener el pelo largo, recogerlo para después cubrirlo con el gorro Los gorros de tela llevan unas cintas que se atan en la parte posterior de la cabeza. Los de papel llevan un elástico que se ajusta al contorno de la cabeza. B- El uso de calzas Las calzas se utilizan para cubrir el calzado. Existen 2 tipos: - de tela (reutilizables); - de plástico (desechables). Hoy en día las de tela prácticamente están en desuso. C- El uso de mascarilla Existen varios tipos de mascarillas. Las de tela son reutilizables, mientras que las de papel son desechables (existen diferentes modelos). Actualmente existen mascarillas que van provistas de un plástico protector para los ojos. Se utilizan de alto riesgo. La mascarilla correctamente colocada debe cubrir la nariz, la boca y el mentón. Se debe cambiar por otra siempre que se humedezca por el uso, ya que con la humedad pierde su eficacia como barrera de aislamiento. El uso de mascarilla es obligatorio en las intervenciones quirúrgicas, cuando el paciente tenga quemaduras extensas, en las curas de heridas, en los cuidados de enfermería a pacientes con enfermedades contagiosas y en todos aquellos casos en que se requiere un aislamiento respiratorio para evitar la transmisión de infecciones por vía aérea. Entre las normas que se deben observar en la colocación de la mascarilla, están las siguientes:
• Las manos han de estar lavadas antes de colocarse la mascarilla
• Evitar toser con la mascarilla puesta
• Hablar lo imprescindible con la mascarilla puesta porque, tanto al toser como al hablar, se favorece la aparición de humedad
• Nunca se debe colocar la mascarilla sin cubrir la nariz
• Debe ajustarse a la cara lo mejor posible, mediante cintas o gomas
D- El uso de las gafas de protección Se está generalizando el uso de gafas y pantallas como protección de la mucosa conjuntival. Se usan las gafas y pantallas cuando se utilizan técnicas que producen aerosoles, cuando hay riesgo de salpicaduras de sangre o de líquidos orgánicos. En la terapéutica con láser, en las electrocoagulaciones, al manipular nitrógeno líquido y siempre que se produzcan sustancias volátiles, partículas virales y microgotas de sangre, es recomendable el uso de gafas y pantallas para evitar infecciones. E- El uso de la bata Las batas pueden ser de tela (reutilizables) o de papel (desechables). Estas últimas se utilizan actualmente con mayor profusión. La bata debe cubrir por completo el uniforme y llegar, al menos, por debajo de las rodillas. Los puños se ajustan mediante elásticos. Irá cerrada por detrás, y por delante será totalmente lisa para evitar engancharse con cualquier cosa. Entre las normas que debemos observar en el uso de la bata, están las siguientes: - utilizar una bata con cada enfermo - no salir con la bata fuera del lugar concreto en el que ha sido utilizada - se usa en todos los casos en que existe peligro de contaminación del uniforme
• Procedimiento de colocación de la bata
• Lavarse las manos antes de abrir el paquete de la bata
• Desdoblar la bata sin tocar el exterior con las manos, aunque ya vienen dobladas de forma que se evita esto. Al desdoblarla se ha de procurar que no toque el suelo o cualquier objeto.
• Introducir los brazos en las mangas sin tocar el exterior
• Atar las cintas empezando por las del cuello (se puede recibir ayuda de otra persona, siempre que tenga las manos lavadas)
• Quitarse la bata evitando tocar el uniforme. La bata en este momento, sólo se toca por fuera. Hacer un rollo con ella e introducirla en una bolsa de plástico, ya sea para su eliminación o para su lavado o esterilización, según sea desechable o de tela
• Proceder al lavado de manos
F- El uso de los guantes Existen dos tipos de guantes (de látex y de plástico), ambos desechables. Se deben utilizar, previo lavado de manos siempre que pueda haber contacto con sangre, secreciones, líquidos corporales, objetos contaminados, etc. Los de plástico son de uso rutinario en casi todas las circunstancias. Los de látex se usan en quirófanos, curas de heridas, unidades de cuidados intensivos (UCI), unidades de hemodiálisis y, en general, en aquellos casos en los cuales sea necesario el uso de la bata. Los guantes son la última prenda que se coloca después de la bata, las gafas, la mascarilla, las calzas, el gorro, y por supuesto, el lavado de manos. Al igual que es la última prenda en colocarse también es la primera en quitarse.
• Procedimiento de colocación de los guantes estériles
• Lavarse las manos
• Abrir el paquete de los guantes sin tocar la parte externa de los mismos
• Coger el guante derecho con la mano izquierda por la parte interior del embozo y colocarlo sin tocar el exterior
• Tomar el guante izquierdo con la mano derecha enguantada y, por la parte externa deslizar los dedos por debajo del embozo sin tocar el interior del guante.
• Adaptarlos a los dedos y ajustar a los puños de las mangas de la bata
• Para quitarse los guantes se debe retirar el primer guante tocándolo solamente por el exterior. Una vez retirado el primer guante quitarse el otro con la mano desenguantada sin tocar el exterior