Identificación diagnóstica de Enfermería o problema interdependiente: P. interdependiente
Diagnóstico (PES): Diagnóstico Médico: cetoacidosis diabética
Dominio 4. Actividad/reposo
- FC:110x’
- FR:30x´
- TA: 90/70
- Sin actividad física
Clase 2: actividad/ejercicio
Sin actividad física
Clase 4: respuestas cardiovasculares/pulmonares. taquicardia, taquipnea, bradicardia
Identificación diagnóstica de Enfermería o problema interdependiente: Deterioro de la ventilación espontanea
P. interdependiente
Diagnóstico (PES): Deterioro de la ventilación espontanea r/c factores metabólicos m/p disminución de la saturación de oxígeno, aumento de la frecuencia cardiaca y agitación creciente
Diagnóstico Médico: cetoacidosis diabética
Dominio 5. Percepción/ Cognición
- Cefalea
- Mareo
Clase 2: orientación:
Presencia de Cefalea y mareo
Identificación diagnóstica de Enfermería o problema interdependiente: P. interdependiente
Diagnóstico (PES): Diagnóstico médico: cetoacidosis diabética
Dominio 9. Afrontamiento/ tolerancia al estrés
Presencia de:
- Taquicardia
- Taquipnea
- hipotensión
- Cefalea
Clase 3: Estrés neurocomportamental.
Presencia de:
Taquicardia, taquipnea, cefalea y palidez de tegumentos
Identificación diagnóstica de Enfermería o problema interdependiente: Riesgo de shock
P. interdependiente
Diagnóstico (PES): Riesgo de shock r/c hipoxia e hipotensión.
Diagnóstico Médico: cetoacidosis diabética
Dominio 12. Confort
- Diaforesis
- Palidez de tegumentos
- Agitación
- Taquicardia
Clase 1 Confort físico:
Diaforesis, agitación, palidez de tegumentos, y taquicardia
Identificación diagnóstica de Enfermería o problema interdependiente: P. interdependiente
Diagnóstico (PES): Diagnóstico médico: cetoacidosis diabética
NIVEL: 2
ESPECIALIDAD: ENDOCRINOLOGÍA
SERVICIO: MEDICINA INTERNA
DOMINIO: 4 Actividad/reposo CLASE: respuesta cardiovascular pulmonar
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA (ED. FR.CD.)
ETIQUETA DIAGNOSTICA: (00033) Deterioro de la ventilación espontánea
FACTORES RELACIONADOS: Factores metabólicos
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
- Disminución de la saturación de oxígeno
- Aumento de la frecuencia cardiaca
- Agitación creciente
Patrón Funcional: 4 actividad/ejercicio
PLAN DE CUIDADOS
RESULTADOS (NOC)
DOMINIO: II Salud fisiológica
CLASE: E/ Cardiopulmonar.
(0402) Estado respiratorio intercambio gaseoso
INDICADORES
040203 Disnea en reposo
040205 inquietud
040216 deterioro cognitivo
ESCALA DE MEDICIÓN
1. Grave
2. Sustancial
3. Moderado
4. Leve, ninguno
PUNTUACIÓN DIANA
Mantener en: 1 – Aumentar a: 4
Mantener en: 3 – Aumentar a: 5
Mantener en: 4 – Aumentar a: 5
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
CAMPO: 2 Fisiológico complejo
CLASE: K Control respiratorio
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 3350 Monitorización respiratoria
ACTIVIDADES:
- Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
- Controlar el esquema de respiración, taquipnea, hiperventilación, y respiraciones de Kussmaul.
- Observar si hay disnea y sucesos que la mejoren y empeoren
- Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.
CAMPO: 2 Fisiológico complejo
CLASE: K control respiratorio
INTERVENCIÓN INTERDEPENDIENTE: 3320 Oxigenoterapia
- Mantener permeabilidad de las vías aéreas
- Administrar oxigeno suplementario según ordenes
- Vigilar el flujo de Lt de oxígeno.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.-NANDA 1 Diagnósticos enfermeros. Definición y clasificación 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid España 2010