ILEÓN TERMINAL:

ILEÓN TERMINAL:
Donde la patología
inflamatoria empieza.
Radiología e Imagen.
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramírez,
radbody2013@yahoo.com.mx

Aviso Legal:
Las imágenes contenidas en esta presentación han sido utilizadas para la ejemplificación de
casos clínicos y circunstancias coincidentes con la función de orden social, y su propósito es el
de ilustrar exclusivamente con fines educativos sin afán de comercialización y de lucro,
conforme a lo regulado por la Ley Federal del Derecho de Autor. Cualquier uso distinto puede
implicar violación de derechos en contra de su autor.
ILEÓN TERMINAL:
Donde la patología inflamatoria empieza.

La válvula ileocecal se encuentra situada en la fosa iliaca derecha. Se comporta como un esfínter tanto desde el punto de vista anatómico como
funcional. La distensión del íleon terminal (última parte del intestino delgado) provoca relajación de la válvula ileocecal y favorece el movimiento del
quimo hacia el colon. Sirve para regular la llegada del contenido ileal al colon proximal y minimiza el reflujo del contenido cecal al íleon.
ILEÓN TERMINAL:

OBJETIVOS: El intestino delgado puede llegar a medir 9 m. El íleon es la
sección final del intestino delgado, en el aparato digestivo y los 2/3 distales
corresponderán al íleon. Ello puede condicionar el que pase desapercibido
siendo asiento de patologías específicas. El estudio de la patología del
intestino delgado sigue sustentándose en la radiología debido a la dificultad
de su abordaje mediante técnicas endoscópicas. Nuestro objetivo es
describir los hallazgos en imagen de la patología difusa y focal del íleon
terminal por TC.
ILEÓN TERMINAL:
Paciente femenina de 23 años con
síndrome doloroso abdominal
inespecífico y síndrome diarreico. Los
hallazgos del US muestran cambios por
ileítis terminal.
La TC muestran engrosamiento mucoso
del íleon terminal con heterogeneidad de
la grasa perileal. Nótese que hay
ganglios locoregionales. El diagnóstico
por imagen estableció la posibilidad de
ileítis terminal.

MATERIAL Y METODOS: Se revisaron los estudios solicitados
de TC con evaluación de la técnica considerando si esta fue
adecuada o no para evaluar el íleon terminal, y se analizaron
los motivos de su indicación e interpretación por el médico
radiólogo y en los que se señaló específicamente la
anormalidad del íleon terminal con hallazgos por TC de la
patología difusa y focal del íleon terminal, señalando si la
anormalidad era asimétrica o circunferencial, si el
engrosamiento más marcado generaba la apariencia de masa;
sus contornos liso o irregular; la conservación o no de la
estructura en capas de la pared; la extensión: focal o
segmentaria; la transición suave o brusca con las regiones
vecinas sanas y la afección de la grasa perilesional.
ILEÓN TERMINAL:

RESULTADOS:
La ileítis terminal es producida por Yersinia,
Campylobacter y Salmonella. En la TC hay
engrosamiento de la pared del íleon terminal, ciego y
parte del colon ascendente, y suele haber
adenopatías. La identificación del apéndice normal y el
que no se demuestre afección de la grasa
periapendicular ayudan a distinguirla de la apendicitis.
ILEÓN TERMINAL:

ILEÓN TERMINAL:
Las estructuras de la región ileocecal (ciego, válvula ileocecal
íleon terminal y apéndice) se pueden afectar en numerosos
procesos patológicos, muchos de ellos frecuentes en la práctica
clínica habitual. La patología puede implicar únicamente a una
de las estructuras, a varias de ellas simultáneamente o formar
parte de un proceso generalizado.
Las formas de presentación clínica son muy variadas, desde
procesos asintomáticos descubiertos incidentalmente, hasta
cuadros severos de abdomen agudo. Tanto en unos casos como
en otros el papel de las pruebas de imagen es determinante.

ILEÓN TERMINAL:
En el caso de los hallazgos incidentales, es fundamental el
conocimiento adecuado de la anatomía normal y de las
variaciones anatómicas para evitar errores diagnósticos,
especialmente de la válvula ileocecal, cuyas variantes a veces
simulan procesos neoformativos.
En cuanto a los procesos sintomáticos, el dolor agudo en la fosa
iliaca derecha es uno de los cuadros más frecuentes de la
práctica clínica, y son muchas las posibles patologías
subyacentes con manejos terapéuticos dispares (quirúrgicos/no
quirúrgicos), por lo que es necesario un diagnóstico etiológico
preciso que en la mayoría de las ocasiones es posible gracias a
la técnicas de imagen.

ILEÓN TERMINAL:
Paciente femenina de 32 años con síndrome doloroso abdominal inespecífico y síndrome diarreico. Los hallazgos de la TC muestran
patrón de halo graso en el íleon terminal con patrón de vellosidades conservado, con distensión hidroaérea y liquido libre
intrabdominal. Los hallazgos condicionaron el diagnostico de ILEOENTERITIS AGUDA. Nótese que no hay ganglios locoregionales
y la grasa peri-ileal es heterogénea.

ILEÓN TERMINAL:
Paciente femenina de 21 años con status PO por colecistectomía, con síndrome doloroso abdominal
inespecífico y síndrome diarreico. Los hallazgos de la TC muestran patrón de halo graso en el íleon terminal
con patrón de vellosidades conservado, con distensión hidroaérea y liquido libre intrabdominal. Los hallazgos
condicionaron el diagnóstico de ILEOENTERITIS AGUDA. Nótese que no hay ganglios locoregionales y la
grasa peri-ileal esta conservada.

ILEÓN TERMINAL:
Epitelio
Lamina
propia
Capa de
músculo
circunferenci
al
COLITIS ULCERATIVA
CRÓNICA
Rasgos histopatológicos de la Colitis Ulcerativa Crónica inflamatoria (CUCI) de los cambios
morfológicos condicionantes del signo del blanco (target sign). El diagrama muestra marcada hipertrofia
de la capa muscularis mucosae en la CUCI. El músculo orientado longitudinalmente se torna con contracción
crónica, acortando y estrechando al colon. La submucosa se amplia por la infiltración grasa causando
condicionado estrechamiento del lumen. Cuando se observa al corte axial, la infiltración submucosa grasa
produce el anillo central de baja atenuación que se rodea de anillos de densidad de partes blandas
representando la mucosa, en topografía interna, y la muscularis propia, en topografía externa, que no muestran
Gore RM, Balthazar EJ, Gary G. Ghahremani GG, Miller
FH.
CT Features of Ulcerative Colitis and Crohn’s Disease.
AJR 1996;167:3-15
XLIX Curso anual de Radiología e Imagen, 18 al 21 de Febrero del 2015.

ILEÓN TERMINAL:
Paciente masculino de 67 años con síndrome doloroso abdominal inespecífico y síndrome diarreico. Los
hallazgos de la TC muestran patrón de halo graso en el ciego y en el íleon terminal con engrosamiento mural,
reforzamiento de la mucosa, heterogeneidad de la grasa pericecal y peri-ileal y liquido libre intrabdominal. Los
hallazgos condicionaron el diagnóstico de ENFERMEDAD DE CROHN corroborada con diagnóstico
histopatológico.

RESULTADOS:
Diversos autores han encontrado patrones específicos de
engrosamiento colónico, como a la colitis neutropénica que se
caracterizó por involucrar el colon derecho y al íleon terminal.
Denominaremos ileítis aguda al cuadro clínico compatible
(dolor en fosa ilíaca derecha + síndrome febril y/o diarrea) en la
semana previa y por el cual el paciente consultaba en
Urgencias, junto a cambios en el íleon terminal sugestivos de
proceso inflamatorio constatados por ultrasonido o TC
abdominal.
ILEÓN TERMINAL:

RESULTADOS:
La TC enterografia se ha mostrado una técnica útil en la
valoración de los pacientes con enfermedad inflamatoria
intestinal, por encima de otras técnicas, ya que permite valorar
estructuras extraintestinales así como la pared intestinal, siendo
sobre todo de elección para la valoración de la actividad de la
enfermedad en fase aguda y de las complicaciones, de cara al
manejo médico o quirúrgico de la enfermedad.
ILEÓN TERMINAL:

ILEÓN TERMINAL:
Paciente femenino de 59 años con antecedente de cáncer cervicouterino bajo tratamiento con quimio y
radioterapia, con ileostomía y que evoluciona con síndrome doloroso abdominal inespecífico. Los hallazgos de la
TC muestran síndrome de obstrucción intestinal con el signo de fecalización del contenido intestinal, con
heterogeneidad de la grasa pélvica y distensión del íleon terminal y yeyuno distal de hasta 3.0 cm y reforzamiento
de la mucosa. Los hallazgos condicionaron el diagnóstico de ENTERITIS POSTRADIACIÓN.

ILEÓN TERMINAL:
Paciente masculino de 31 años con HIV y linfoma gástrico; que evoluciona con abdomen agudo. Los hallazgos de la TC muestran
neumoperitoneo
síndrome de obstrucción intestinal con reforzamiento del peritoneo parietal, con heterogeneidad de la grasa pélvica, liquido libre
intrabdominal e intususcepción ileo-colónica. Los hallazgos condicionaron el diagnóstico de PERFORACIÓN DEL ÍLEON
TERMINAL CON INTUSUSCEPCIÓN ILEO-COLONICA. En el producto de resección de íleon terminal se identifico intususcepción

RESULTADOS: La TC enterografia se ha mostrado una técnica
útil en la valoración de los pacientes con enfermedad
inflamatoria intestinal, por encima de otras técnicas, ya que
permite valorar estructuras extraintestinales así como la pared
intestinal, siendo sobre todo de elección para la valoración de la
actividad de la enfermedad en fase aguda y de las
complicaciones, de cara al manejo médico o quirúrgico de la
enfermedad.
ILEÓN TERMINAL:

ILEÓN TERMINAL:
Paciente masculino de 41 años con. Los hallazgos de la TC muestran patrón de signo de diana en el íleon
terminal. Los hallazgos condicionaron el diagnóstico de ILEITIS TERMINAL. Nótese que no hay ganglios
locoregionales y la grasa peri-ileal con cambios mínimos.

ILEÓN TERMINAL:
Paciente femenina de 52 años con síndrome doloroso abdominal
agudo.
Los hallazgos de la TC muestran distensión liquida del íleon
terminal, con tránsito lento, con distensión de asas yeyunales por el
medio de contraste con liquido libre interasas. Los hallazgos
condicionaron el diagnóstico de ileítis terminal. Por decisión de
médico tratante es intervenida quirúrgicamente por la sospecha de
cuadro apendicular agudo, demostrándose ÚLCERA EN ÍLEON
TERMINAL lo que condicionó la sospecha de ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL.

ILEÓN TERMINAL:
Paciente femenina de 29 años con síndrome doloroso abdominal agudo.
Los hallazgos de la TC muestran engrosamiento mural circunferencial del ciego y del
íleon terminal, con opacificación y distensión del íleon terminal y de asas yeyunales por
el medio de contraste con líquido libre interasas. Los hallazgos condicionaron el
diagnóstico de ileítis terminal con la sospecha de SOSPECHA DE TUBERCULOSIS
ILEOCECAL VERSUS COLITIS NEUTROPENICA.

ILEÓN TERMINAL:
Paciente masculino de 84 años con ataque al estado general, perdida de peso y masa abdominal palpable.
Los hallazgos de la TC muestran neumoperitoneo lesión tumoral focal ocupativa solida en el íleon terminal,
solida, heterogénea con carcinomatosis peritoneal extensa . En la cirugía y con la confirmación
histopatología se demostró TUMOR DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL con patrón epiteloide y
fusiforme grado 2, serositis aguda fibrinopurulenta.

CONCLUSIONES: La enterografía con TCMD es una
modalidad relativamente nueva, no invasiva, tolerable y rápida,
que nos permite evaluar anormalidades del intestino delgado.
Esto es posible gracias a la excelente resolución espacial,
temporal y de contraste, así como a la capacidad de obtener
imágenes múltiplanares. La enterografía combina la inyección
de contraste yodado endovenoso, con la ingestión de contraste
neutral (1200 ml) para lograr una distensión óptima del intestino
delgado y poder evaluar las paredes del mismo.
La enterografía permite evaluar: El grosor y las capas de la
pared del intestino, todo el intestino con una sola adquisición,
todo el mesenterio, las estructuras adyacentes al intestino y la
cavidad abdominal en general.
ILEÓN TERMINAL:

CONCLUSIONES: Entre las indicaciones para la utilización de
la enterografía con TCMD se encuentran las siguientes:
• Sospecha de enfermedad del intestino delgado.
• Sospecha de enfermedad inflamatoria del intestino delgado
(enfermedad de Crohn, celiaca, infecciones).
• Sospecha de anormalidades vasculares del intestino delgado
(malformaciones vasculares, telangiectasias, displasias).
• Sospecha de masas del intestino delgado (carcinoide, linfoma,
GIST).
• Pacientes con obstrucción intestinal de bajo grado crónica
intermitente.
ILEÓN TERMINAL:

ILEÓN TERMINAL:
Paciente masculino de 84 años con lesión polipoidea multilobulada endoluminal hipervascular en topografía de la
válvula ileocecal y cecal. Se le realiza estudio de colonoscopia con toma de biopsia con informe patológico de
TUMOR MALIGNO QUE INVOLUCRA A LA VALVULA ILEOCECAL EXTENDIENDOSE AL CIEGO.

CONCLUSIONES: Las estructuras de la región ileocecal
(ciego, válvula ileocecal, íleon terminal y apéndice) se pueden
afectar en numerosos procesos patológicos, muchos de ellos
frecuentes en la práctica clínica habitual. La patología puede
implicar únicamente a una de las estructuras, a varias de ellas
simultáneamente o formar parte de un proceso generalizado.
Las formas de presentación clínica son muy variadas, desde
procesos asintomáticos descubiertos incidentalmente, hasta
cuadros severos de abdomen agudo. Tanto en unos casos
como en otros el papel de las pruebas de imagen es
determinante.
ILEÓN TERMINAL:

ILEÓN TERMINAL:
Paciente masculino de 78 años con síndrome consuntivo y obstructivo intestinal. Los hallazgos de la TC
muestran lesión ocupativa hipervascualr en el íleon terminal, de 2 por 1.9 cm, con obstrucción intestinal
caracterizada por asas de yeyuno de hasta 4 cm. Es intervenido quirúrgicamente con colectomía derecha y del
íleon distal con informe patológico de ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO INVASOR
EN EL ÍLEON TERMINAL que infiltra todo el grosor de la pared perforándola con extensión ganglionar.

CONCLUSIONES: En el caso de los hallazgos incidentales, es
fundamental el conocimiento adecuado de la anatomía normal y
de las variaciones anatómicas para evitar errores diagnósticos,
especialmente de la válvula ileocecal, cuyas variantes a veces
simulan procesos neoformativos. En cuanto a los procesos
sintomáticos, el dolor agudo en la fosa iliaca derecha es uno de
los cuadros más frecuentes de la práctica clínica, y son muchas
las posibles patologías subyacentes con manejos terapéuticos
dispares (quirúrgicos/no quirúrgicos), por lo que es necesario un
diagnóstico etiológico preciso que en la mayoría de las
ocasiones es posible gracias de la técnicas de imagen.
ILEÓN TERMINAL:

ILEÓN TERMINAL:
Paciente femenina de 49 años con historia clínica de Lupus Eritematoso Sistémico. Los hallazgos de la TC
muestran irregularidad y engrosamiento circunferencial de la mucosa del íleon con liquido libre y ganglios
menores del centímetro. Es intervenida quirúrgicamente por la sospecha de tumor cecal y colon ascendente, con
resección de íleon terminal y colon derecho e informe patológico con NECROSIS ISQUÉMICA HEMORRÁGICA
ULCERADA Y POLIPOIDE TRANSMURAL SEGMENTARIA asociada a vasculitis de tipo leucocitoclastica
de vasos pequeños a nivel de la submucosa y muscular propia y serosa multifocal severa, peritonitis
fibrinosa y fibroplastica moderada a severa.

CONCLUSIONES:
La incidencia y etiología de ileítis aguda puede llegar a ser de
16/100.000 habitantes/año, llegándose al diagnóstico en el 60%
de casos y siendo la causa más común la infecciosa.
Las técnicas de estudio principales en el caso del intestino
delgado siguen siendo el transito intestinal baritado, la
enteroclisis y el estudio mediante TC. Hay técnicas más
recientes como la TC-enteroclisis o el estudio mediante
resonancia magnética (RM) se encuentran en expansión y
muestran grandes opciones, sobre todo en pacientes con
enfermedad de Crohn.
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