2. Dx de los cuadros agudos Qx del
abdomen
De todos los cuadros semiológicos
abdominales , los agudos quirúrgicos
son los mas importantes por su
frecuencia y por los problemas Dx que
plantean.
3. interrogatorio
Dolor: el dolor que aparece en pleno estado de salud, y
persiste por mas de 6 horas a pesar de antiespasmódicos,
indica una laparotomía.
El dolor no debe ser suprimido con medicamentos de
acción central mientras no se tenga un dx cierto, pues
bajo una aparente calma, puede esconderse una
tormenta que amenaza la vida del paciente.
La apendicitis aguda del niño calma fácilmente con
medicación o con una bolsa de hielo sobre el abdomen,
cuando reaparece ya es una peritonitis grave.
4. Localización del Dolor
Irradiación: el dolor del hombro derecho de un
dolor vesicular. O el hombro izquierdo e
hipocondrio izquierdo en las inundaciones
hemorrágicas.
La irradiación puede doler mas que la zona
donde se origina.
Ej. el dolor en fosa iliaca derecha de una afección
renal o píelo renal, simula una apendicitis aguda.
5. Dolor
Intensidad: puede ser violenta, en puñalada y
transfixiantes, o mínima intensidad, como se
ve en los ancianos.
Tipo: es continuo o discontinuo.
1. Continuo : constrictivo, compresivo,
punzante.
2. Discontinuo: intermitente, con
exacerbaciones, por crisis.
6. Síntomas Agregados
Nauseas y vómitos: al principio contenido estomacal, mas
adelante bilis. Si existe oclusión o parálisis, va apareciendo
vómitos por reflujo intestinal que se hace verdoso, luego
porraceo y mas tarde de aspecto fecaloideo, signo premonitor
de muerte.
Transito intestinal: se altera, es mas frecuente que haya
detención que aceleración deja de emitir gases por el ano.
La diarrea es clásica en la invaginación intestinal aguda del
lactante: diarrea sangrante. En la apendicitis aguda, la diarrea
es frecuente entre niños y adolescentes. En los ancianos los
cuadros apendiculares son mas obstructivos.
En los cuadros agudos de la mujer hay alteraciones en el ciclo
menstrual, perdidas rojas o amarillentas. Disuria o hematuria.
7. Examen físico
Aspecto : ansiosa pálida en las hemorragias.
SV: al principio normales, taquicardia e hipotensión en
las hemorragias.
En procesos inflamatorios hay fiebre, no así en
hemorragias y procesos mecánicos.
Abdomen: alteración en la respiración, por contractura
de la pared.
Puede haber distención, balonamiento, deformidad o
movimientos de reptación, este ultimo patognomónico
de oclusión intestinal.