UNIVERSIDAD AUTNOMA METROPOLITANA

Unidad Xochimilco
Divisin Ciencias Biolgicas y de la Salud
Departamento de atencin a la salud
Lic. Enfermera
Modulo : Proceso de crecimiento y desarrollo en el infante y
preescolar
Grupo: BG01E

Sptimo trimestre. Invierno 2014

Tema:
Comunicacin Interventricular
Alumna: Rojas Garca Laura
Profesora: Ramrez Zapata Sonia

CONCEPTO
Es un defecto a nivel del septo
interventricular que comunica el
ventrculo izquierdo (VI) con el
ventrculo derecho (VD).

Septo interventricular: Tabique

interventricular

EPIDEMIOLOGA
La CIV es la cardiopata congnita ms
frecuente, representa un 20% de todas las
cardiopatas congnitas.
La prevalencia se cifra entre un 1 y
3,5/1000 recin nacidos vivos, mayor en
prematuros.
Los estudios a los recin nacidos con
ecocardiografa arrojan elevada incidencia
de las cuales un 85-90% se cerrarn
Las Cardiopatas
Congnitas
son
espontneamente
en el primer
ao.

consecuencia de las alteraciones del

desarrollo embrionario del corazn,
aproximadamente entre la 3 y 10 semana de

ETIOLOGA
El comportamiento de la cardiopata depende del
tamao del orificio y del nivel de las resistencias
vasculares pulmonares, despus del nacimiento, los
pulmones se expanden por la ventilacin.
La resistencia sistmica se incrementa rpidamente
mientras que la pulmonar disminuye. En las primeras
horas de vida, las resistencias pulmonares y sistmicas
se encuentran balanceadas, por lo que, aun en
presencia de una comunicacin interventricular amplia,
no existir cortocircuito significativo.
Las resistencias pulmonares caen despus del
nacimiento, habr flujo preferencial hacia los
pulmones, establecindose el cortocircuito de izquierda
a derecha.

ETIOLOGA

El ventrculo izquierdo bombea sangre rica en oxgeno a la aorta y

de ah a todo el organismo. Pero cuando hay una CIV, un poco de
esa sangre es impulsada a travs del orificio al ventrculo derecho
en lugar de circular en forma normal al resto del organismo.

Del ventrculo derecho, la sangre pasa por la arteria pulmonar a los

pulmones. Los vasos sanguneos de los pulmones pueden daarse
debido al volumen elevado de sangre que reciben del ventrculo
derecho.

Los ventrculos izquierdo y derecho tambin pueden verse

obligados a trabajar ms. Al tratar de suministrar al organismo
suficiente sangre, el ventrculo izquierdo podra verse obligado a
bombear ms fuerte y rpido de lo normal. Este esfuerzo adicional
puede agrandar el corazn.

 ANATOMA Y CLASIFICACIN.
Segn su localizacin pueden ser:
CIV
membranosa:

CIV :
Infundibulares
o supracristal

Se localiza debajo de
la vlvula artica y
detrs de la vlvula
septal de la tricspide.
A menudo se extiende
el septo de entrada.

Son defectos en
el tracto de
salida del
ventrculo
derecho debajo
de la vlvula
pulmonar y

CIV
Muscula
r:

Localizadas en la
zona muscular del
septo, en la zona
central o en la
apical. Pueden ser
mltiples y es muy
frecuente su cierre
espontaneo.

CIV
modera:

Hay sobrecarga de
volumen de cavidades
izquierdas y signos y
sntomas de Insuficiencia
Cardiaca, como taquipnea
o taquicardia a partir de
los 15 das de vida.

CIV
pequeo
s:

Presin normal en
ventrculo derecho
sin crecimientos de
la aurcula izquierda
y ventrculo
izquierdo

CIV
grande:

No ofrece resistencia al
flujo; la presin en
ambos ventrculos es
igual y el grado de
cortocircuito depender
de las resistencias
sistmicas y
pulmonares.

FISIOPATOLOGA

Las repercusiones funcionales dependen fundamentalmente

de la direccin y del grado del cortocircuito.
Cuando hay una conexin anormal entre la circulacin
sistmica y pulmonar, hay un aumento del volumen de
sangre desde el lado izquierdo (sistmico) al derecho
(pulmonar).
Los cambios fisiopatolgicos que se producen cuando hay un
cortocircuito dependen del tamao de la comunicacin,
localizacin y de la resistencia al flujo en el lugar de la
comunicacin.

Circulacin Sistmica: Circulacin de la sangre

desde el ventrculo izquierdo del corazn hacia
todas las partes del cuerpo, a excepcin de los
pulmones, y su vuelta a la aurcula derecha del
corazn. Tambin se denomina circulacin
mayor.
Circulacin Pulmonar: Circulacin sangunea
desde que la sangre abandona el corazn por la
arteria pulmonar para llegar a los pulmones
hasta que se dirige nuevamente al corazn por

FISIOPATOLOGA
En presencia de CIV se producir cortocircuito del
ventrculo izquierdo al ventrculo derecho, lo que
ocasiona hiper flujo pulmonar y aumento del
retorno venoso, que tiene que ser manejado por
la aurcula y el ventrculo izquierdo. Esta
sobrecarga de volumen conduce al crecimiento
de las cavidades izquierdas y a la puesta en
marcha
de
mecanismos
compensadores
destinados a evitar el fallo ventricular.

FISIOPATOLOGA
Con sobrecarga de volumen importante del ventrculo
izquierdo
se
produce
Insuficiencia
Cardiaca
Congestiva entre las 2 y 8 semanas de vida.
La elevacin de la presin en el lecho capilar
pulmonar resulta en aumento del lquido intersticial,
lo que reduce la distensibilidad pulmonar y el
intercambio gaseoso, pudiendo llegar a manifestarse
como edema pulmonar. A su vez, el edema de la
pared bronquial y el aumento de secrecin mucosa
empeoran la mecnica respiratoria y contribuyen a las
manifestaciones clnicas de dificultad respiratoria y
fatiga ante los esfuerzos.
DISTENSIBILIDAD PULMONAR Esfuerzo requerido para
distender los pulmones y la pared torcica. La distensibilidad
disminuida es comn en los trastornos pulmonares que daan
el tejido pulmonar. Distensibilidad pulmonar disminuida. Sus
factores son: la elasticidad y la tensin superficial.

FISIOPATOLOGA
Las comunicaciones interventriculares pequeas
se localizan con frecuencia en el tabique
muscular y no permiten incremento en las
resistencias pulmonares.
Si la comunicacin interventricular es muy amplia
y los pacientes sobreviven, aparece Enfermedad
Vascular Pulmonar hipertensiva.

CIRCULACIN
SISTMICA

CONEXIN
ANORMAL ENTRE
ESTAS

QUE PRODUCIR UN
CORTOCIRC UITO DEL
VENTRCULO IZQUIERDO
AL VENTRCULO
DERECHO, LO QUE
ACASIONA HIPERFLUJO
PULMONAR Y AUMENTO
DEL RETORNO VENOSO.

CIRCULACIN
PULMONAR

HAY UN AUMENTO DEL

VOLUMEN DE SANGRE DESDE
EL LADO IZQUIERO
(SISTMICO) AL LADO
DERECHO (PULMONAR)

CONDUCE AL
CRECIMIENTO DE
CAVIDADES
IZQUIERDAS

CARDIOMEGALIA

SI HAY SOBRECARGA
DE VOLUMEN DEL
VENTRCULO
IZQUIERDO ENTRE LA
2 Y 8 SEMANAS DE
VIDA

INSUFICIENCIA
CARDIACA
CONGESTIVA

EDEMA
PULMONAR

DISTENSIBILIDAD
PULMONAR
REDUCIDA

MANIFESTACIONES CLNICAS
Los lactantes portadores de comunicacin
interventricular restrictiva no tiene sntomas
pero no se debe considerar la falta de sntomas
en los dos primeros mese de vida como
indicativo de un defecto poco importante, ya
que el cortocircuito esta limitado por las
resistencias vasculares pulmonares elevadas.
Los
portadores
de
comunicaciones
interventriculares menores de dos meses
presentan insuficiencia cardiaca, se deben
sospechar otras malformaciones asociadas,
anemia o infecciones graves.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Los nios con CIV pequea estn asintomticos.
En la CIV amplia, el recin nacido tolera los
primeros mese de vida sin mayores molestias, y
progresivamente aparecen los sntomas, cuya
magnitud depender del comportamiento de las
resistencias pulmonares.
Los sntomas iniciales son: disnea y sudoracin
excesiva durante y despus de los alimentos.
Existe dificultad para ganar peso.
Infecciones Respiratorias
Insuficiencia Cardiaca

MTODOS DE DIAGNSTICO

ELECTROCARDIOGRAMA: Aparecen signos de

crecimiento auricular izquierdo y ventricular
izquierdo por sobrecarga diastlica.
RADIOGRAFA DE TRAX: La radiografa
muestra un corazn de tamao normal y
vascularizacin pulmonar normal en nios
con CIV pequea. En los casos con CIV
medianas y grandes existe cardiomegalia de
severidad variable a expensas de las
cavidades izquierdas y del ventrculo
derecho.
Cardiomegalia: Aumento en el tamao del
corazn.

MTODOS DE DIAGNSTICO
ECOCARDIOGRAFA:
La
ecocardiografa
bidimensional, junto con el Doppler-color, permite
determinar el nmero, el tamao y la localizacin
de la o las CIV, la magnitud y caractersticas del
cortocircuito y las repercusiones funcionales del
mismo.
La
tcnica
Doppler
proporciona
informacin fisiolgica sobre la presin ventricular
derecha y la arterial pulmonar, mediante la
medicin del gradiente de presin interventricular
y/o el gradiente de insuficiencia tricspide si
existe.

MTODOS DE DIAGNSTICO
CATETERISMO CARDIACO: Permite
evaluar la magnitud del cortocircuito,
medir la presin arterial pulmonar y
estimar las resistencias vasculares,
adems de determinar el tamao, el
nmero y la localizacin de los
defectos y de excluir lesiones
asociadas.

TRATAMIENTO
Realizar una exploracin cuidadosa al corazn
El tratamiento de la CIV se divide en mdico,
quirrgico.
Tratamiento Mdico: En los nios con CIV pequea
no hay indicacin de tratamiento mdico ni
quirrgico. Si los nios con CIV mediana o grande
desarrollan Insuficiencia Cardiaca Congestiva, est
indicado el tratamiento mdico, inicialmente con
inhibidores de la enzima de conversin de la
angiotensina (captopril o enalapril) y diurticos
(furosemida, espironolactona), con los que es
frecuente la mejora sintomtica y la administracin
de digoxina.

TRATAMIENTO
Diurticos: Furosemida oral en 1-4 mg/kg/da en
1-3 tomas y la Espironolactona oral en 2-3
mg/kg/ da, que actan reduciendo la precarga.
Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (IECA): (captopril o enalapril), que
se usan para disminuir la poscarga; ya que, al
disminuir la resistencia vascular sistmica,
disminuye el cortocircuito izquierda-derecha.
Cuando se usa la espironolactona junto con los
IECA, hay que controlar el potasio por el riesgo
de hiperpotasemia.

TRATAMIENTO
Digoxina: acta aumentando la
contractilidad cardiaca. Su uso es debatido
cuando hay una contraccin normal; sin
embargo, parece que tiene un efecto
favorable sobre la respuesta
neurohormonal y mejora los sntomas. Este
tratamiento se realiza con ingreso
hospitalario para control de los sntomas,
tolerancia a la medicacin, control de la
digoxinemia, electrolitos y control de la
ingesta y el peso.

TRATAMIENTO
Tratamiento Quirrgico: Son motivos de
intervencin la presencia de ICC
(Insuficiencia Cardiaca Congestiva) no
controlada hipertensin pulmonar,
hipodesarrollo importante y/o infecciones
respiratorias recurrentes.
Las CIV grandes, incluso las asintomticas,
si asocian hipertensin pulmonar se
intervienen en el primer ao.

COMPLICACIONES
Arritmias por lo que se debe mantener control
cardiolgico a largo plazo.
Insuficiencia artica (filtracin de la vlvula que
separa el ventrculo izquierdo de la aorta).
Dao del sistema de conduccin elctrica del corazn
durante la ciruga (que causa unritmo cardaco
irregular).
Insuficiencia cardaca.
Endocarditis infecciosa (infeccin bacteriana del
corazn).
Hipertensin pulmonar (presin arterial alta en los
pulmones) que lleva a insuficiencia cardaca del lado
derecho.

PRONSTICO
Es buena en aquellas comunicaciones pequeas. Los pacientes
con CIV pequeas tienen un pronstico excelente. El 95% est
asintomtico en seguimiento a 25 aos; existiendo, no
obstante, ligero riesgo de complicaciones.
Los enfermos con CIV medianas presentan mximo riesgo de
Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC) en los primeros 6
meses. En principio, deben manejarse mediante la espera de
reduccin del defecto y sus repercusiones. El nio que ha
alcanzado la edad de 6 meses sin signos de ICC ni hipertensin
pulmonar puede ser tratado de forma conservadora y, en
muchos casos, nunca requerir intervencin. Aproximadamente
un 15-20% contina teniendo cortocircuito importante y debe
recomendarse ciruga.
Los pacientes con grandes CIV son de manejo difcil, con morbimortalidad asociada a insuficiencia cardiaca, hipertensin
pulmonar e infecciones pulmonares recurrentes, por lo que
muchos deben ser intervenidos durante el primer ao de vida

INTERVENCIONES DE
ENFERMERA

Detectar oportunamente si existe dificultad

respiratoria, si la respiracin es rpida o existe
respiracin forzada.
Vigilar la apariencia de la piel (palidez, cianosis)
Peso bajo
Vigilar frecuencia cardaca continuamente en
caso de ser rpida.
Detectar si existe sudoracin al comer
Detectar si existen infecciones respiratorias
frecuentes
Vigilar la frecuencia cardiaca y posibles arritmias.

INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
En caso de sospecha, comunicar al
personal de colaboracin (mdico)
para que se proceda a envi
diagnstico de laboratorio.
En caso afirmativo seleccionar el
tratamiento quirrgico o mdico ante
posible agentes que puedan provocar
bacteriemia.
En nios con CIV pequeo no dar
tratamiento quirrgico ni mdico

DIAGNSTICOS DE
ENFERMERA
REAL: Disminucin del gasto Cardiaco
DEFINICIN: La cantidad de sangre bombeada por
el corazn es inadecuada para satisfacer las
demandas metablicas del cuerpo.
Dominio 4: Actividad/Reposo
Clase 4: Respuesta Cardiovascular
Disminucin del gasto cardiaco manifestado por
piel fra y sudorosa y presencia de disnea
relacionado con una alteracin en la poscarga.

DIAGNSTICOS DE
ENFERMERA
RIESGO: Riesgo de disminucin de la perfusin
tisular cardiaca.
DEFINICIN: Riesgo de disminucin de la
circulacin cardiaca.
Dominio 4: Actividad/ Reposo
Clase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar
Riesgo de disminucin de la perfusin tisular
cardiaca relacionada con ciruga cardiaca.

BIBLIOGRAFA
Buendia, Zabal,Attie. Cardiologa Peditrica, Diagnstico y
Tratamiento, Primera Edicin, 2001.
Albert,Insa. Malo, Concepcin. Comunicacin Interventricular.
Seccin de Cardiologa Peditrica. Hospital Universitario La
Fe. Valencia.
Durn,Perich,M.R. Cardiopatas Congnitas mas frecuentes,
Unidad de Cardiologa Peditrica. Hospital de Sabadell,
Barcelona.
Velzquez, Rodrguez, Lisandra. Revista Cubana de
Obstetricia y Ginecologa. 2011; 37(4):593-598.
Orellana, Erdmenger,Julio. Guas para el manejo clnico de
las cardiopatas congnitas mas frecuentes. Departamento
de Cardiologa. Hospital Infantil de Mxico Federico
Gmez.

ANEXOS

Nombre
Comercial:

Alpharma, Apotex

Nombre Genrico:

Captopril

Presentacin

25 mg y 50 mg

Va Administracin
Farmacocintica

Oral
La absorcin de captopril es de 70 a 75% de una dosis administrada por va
oral, la mxima concentracin plasmtica de captopril inalterado es de
800-75 ng/ml, alcanzndose en 55,8% 4.8 minutos. Para el total de
captorpil inalterado ms sus metabolitos, la mxima concentracin
plasmtica es 1580-90 ng/ml en 63-4.8 min. La presencia de alimentos en
el tracto gastrointestinal reduce la absorcin de captopril en un 30-40%,
por lo que se debe administrar una hora antes de ingerir alimentos o 2
horas despus de haberlo hecho.Se une a protenas plasmticas en un 2530% y su volumen de distribucin en voluntarios sanos es de 0,7 l/kg. El
efecto hemodinmico hipotensor de captopril se inicia 15 minutos despus
de la administracin por va oral, su mximo efecto se presenta entre los
60-90 min, para declinar en un lapso de 5 a 5.30 horas. Aproximadamente
el 50% es metabolizado, dando origen a dos metabolitos inactivos: dmero
bisulfito de captopril y bisulfito de cisterna de captopril. El 95% de la dosis
absorbida se elimina va renal, siendo 40-50% como captopril y el resto
como sus metabolitos. La vida media de eliminacin es aproximadamente
1.54 horas; en pacientes con insuficiencia renal se incrementa
importantemente a partir de una depuracin de cretinina de 30 ml/min o
menos. Se distribuye en la leche materna a una concentracin de 4,7 ng/ml
despus de 4 horas de la ltima dosis de captopril (100 mg tres veces al
da durante 2 das)

Farmacodinamia

Sus efectos benficos en la hipertensin y en la insuficiencia

cardiaca parecen ser sobre todo el resultado de la supresin del
sistema
renina-angiotensina-aldosterona.
No
existe
una
correlacin consistente entre los niveles de renina y la respuesta
al frmaco.
Evita la conversin de angiotensina I en angiotensina II al inhibir
la enzima convertidora de la angiotensina (ECA).

Indicaciones

Hipertensin arterial.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Infarto de miocardio
Nefropata diabtica (insulino dependientes tanto en normotensos como
hipertensos).

Contraindicaciones

Est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al CAPTOPRIL o a

cualquier otro inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina.

Reacciones
Adversas

Aproximadamente 1 de cada 100 pacientes desarrolla proteinuria. Se ha

reportado hipotensin, taquicardia, dolor torcico, palpitaciones, angina de
pecho, infarto agudo al miocardio, insuficiencia cardiaca y sndrome de
Raynaud.

Nombre Comercial:

Apotex, Cryopharma

Nombre Genrico:

Furosemida

Presentacin

20 mg y 40 mg

Va Administracin

Oral

Farmacocintica

La furosemida se administra por va oral y parenteral. La absorcin oral

de este frmaco es bastante errtica y es afectada por la comida, si
bien esta no altera la respuesta diurtica. La diuresis se inicia a los 3060 minutos despus de la administracin oral y a los 5 minutos despus
de la administracin intravenosa. El frmaco se une extensamente a las
protenas del plasma (95%), atraviesa la barrera placentaria y se
excreta en la leche materna. La furosemida experimenta un mnimo
metabolismo en el hgado eliminndose en su mayor parte en la orina.

Farmacodinamia

La furosemida no es un antagonista de la aldosterona. Despus de la

administracin de furosemida disminuyen las resistencias vasculares
renales aumentando el flujo renal, ocurriendo lo mismo en las
resistencias perifricas, lo que se traduce en una reduccin de la
presin en el ventrculo izquierdo. Si inicialmente la furosemida tiene un
efecto antihipertensivo debido a una reduccin de la volemia
aumentando la velocidad de filtracin glomerular y reduciendo el gasto
cardaco, ms tarde el gasto cardaco puede volver a su valor inicial
pero las resistencias perifricas permanecen bajas, lo que resulta en
una reduccin de la presin arterial.

Indicaciones

Tratamiento del edema perifrico o del edema asociado a la

insuficiencia cardaca o al sndrome nefrtico:

Contraindicaciones

Est contraindicada en pacientes con anuria y en pacientes con

antecedentes de hipersensibilidad al frmaco. La administracin de
FUROSEMIDA se debe interrumpir durante el tratamiento de la
enfermedad renal progresiva severa.